XXX

Vytvořeno: 4. 8. 2022 13:22

Identifikace auditora

{field.Identifikace auditora}

Oddělení, na kterém je audit prováděn

{field.Oddělení, na kterém je audit prováděn}

Kontrolovaná dokumentace

{field.Kontrolovaná dokumentace}

Chybí anamnéza ve vyšetření na CP

{field.Chybí anamnéza ve vyšetření na CP}

Nedostatečný rozsah SPP

{field.Nedostatečný rozsah SPP}

SPS na oddělení zcela zkopírováno z CP (včetně změřených hodnot)

{field.SPS na oddělení zcela zkopírováno z CP (včetně změřených hodnot)}

Není odebrána anamnéza na oddělení (po přijetí)

{field.Není odebrána anamnéza na oddělení (po přijetí)}

Komplexní psychiatrické vyšetření není do 24 hodin

{field.Komplexní psychiatrické vyšetření není do 24 hodin}

Epikríza není zapsaná v HIPPO „epikríza“ a neodpovídá aktuálnímu stavu pacienta (není výstižná)

{field.Epikríza není zapsaná v HIPPO „epikríza“ a neodpovídá aktuálnímu stavu pacienta (není výstižná)}

Frekvence epikríz (lékař/sestra) neodpovídá směrnici o vedení ZD (četnost, při překladu)

{field.Frekvence epikríz (lékař/sestra) neodpovídá směrnici o vedení ZD (četnost, při překladu)}

Plán péče není zaznamenán nebo chybí plánovaná vyšetření a reakce na ně

{field.Plán péče není zaznamenán nebo chybí plánovaná vyšetření a reakce na ně}

Diagnostický a léčebný plán není průběžně měněn dle stavu pacienta

{field.Diagnostický a léčebný plán není průběžně měněn dle stavu pacienta}

Informaci o řítomnosti bolesti nejsou ve vstupním lékařském vyšetření nebo v dekurzu zaznamenány

{field.Informaci o řítomnosti bolesti nejsou ve vstupním lékařském vyšetření nebo v dekurzu zaznamenány}

Plán diagnostických a léčebných postupů neobsahuje rozpis dalších aktivit, rehabilitace, ergoterapie apod.

{field.Plán diagnostických a léčebných postupů neobsahuje rozpis dalších aktivit, rehabilitace, ergoterapie apod.}

Chybí vidace lékařské zprávy k přijetí

{field.Chybí vidace lékařské zprávy k přijetí}

Chybí podpis svědka (jiného zdrav. prac.) „Záznam o souhlasu s hospitalizací“

{field.Chybí podpis svědka (jiného zdrav. prac.) „Záznam o souhlasu s hospitalizací“}

Chybí (v HIPPO i v ZD) Záznam o souhlasu s poskytováním informací

{field.Chybí (v HIPPO i v ZD) Záznam o souhlasu s poskytováním informací}

Chybí u poučení k výkonu OL podpis svědka

{field.Chybí u poučení k výkonu OL podpis svědka}

Chybí podpis u seznámení s léčebným plánem

{field.Chybí podpis u seznámení s léčebným plánem}

Chybí vyjádření k edukační způsobilosti

{field.Chybí vyjádření k edukační způsobilosti}

Nebyla odeslána detence při přijetí do péče

{field.Nebyla odeslána detence při přijetí do péče}

Chybí zdůvodnění nahlášení/odhlášení detence v ZD

{field.Chybí zdůvodnění nahlášení/odhlášení detence v ZD}

Chybí zápisy psychologa, konsiliárního lékaře aj. pokud jsou vyžadovány

{field.Chybí zápisy psychologa, konsiliárního lékaře aj. pokud jsou vyžadovány}

Při ordinaci léčivého přípravku není uvedeno: dávkování, množství, forma, síla a způsob podání léčivého přípravku (musí být vše)

{field.Při ordinaci léčivého přípravku není uvedeno: dávkování, množství, forma, síla a způsob podání léčivého přípravku (musí být vše)}

Ordinace lékařem není napsána v dekurzu na správném místě (sloupec vpravo)

{field.Ordinace lékařem není napsána v dekurzu na správném místě (sloupec vpravo)}

Z ordinace není zřetelné a prokazatelné kdo léčivý přípravek předepsal/upravil

{field.Z ordinace není zřetelné a prokazatelné kdo léčivý přípravek předepsal/upravil}

ATB ordinace není kompletní, není uveden pořadový den podání (příklad 1.Klacid 500 mg tbl. 1-0-1 po 12 hod. 6-18 hod.)

{field.ATB ordinace není kompletní, není uveden pořadový den podání (příklad 1.Klacid 500 mg tbl. 1-0-1 po 12 hod. 6-18 hod.)}

Fakultativní ordinace není správně rozepsaná, u léčivých přípravků ordinovaných „podle potřeby“ (pp) není přesně vymezen důvod k jejich podání (při agitovanosti, při bolesti VAS 3-5, při nespavosti), chybí stanovení maximální dávky léčiva za 24 hodin

{field.Fakultativní ordinace není správně rozepsaná, u léčivých přípravků ordinovaných „podle potřeby“ (pp) není přesně vymezen důvod k jejich podání (při agitovanosti, při bolesti VAS 3-5, při nespavosti), chybí stanovení maximální dávky léčiva za 24 hodin}

U změny ordinace léčiva není uvedeno zdůvodnění nebo z léčby nevyplývá důvodná změna

{field.U změny ordinace léčiva není uvedeno zdůvodnění nebo z léčby nevyplývá důvodná změna}

Chybí časový údaj změny ordinace

{field.Chybí časový údaj změny ordinace}

U infuzí není součástí ordinace rychlost podání (objem a čas)

{field.U infuzí není součástí ordinace rychlost podání (objem a čas)}

U depotních léčivých přípravků chybí místo určené k aplikaci a frekvence podání

{field.U depotních léčivých přípravků chybí místo určené k aplikaci a frekvence podání}

Použití zkratky mimo seznam povolených zkratek, nevhodné škrtání v dokumentaci, nečitelnost

{field.Použití zkratky mimo seznam povolených zkratek, nevhodné škrtání v dokumentaci, nečitelnost}

Reexplorace chybí a není zařazena do chorobopisu

{field.Reexplorace chybí a není zařazena do chorobopisu}

Propouštěcí zpráva neobsahuje u vybraných léčiv délku terapie v konkrétním časovém úseku (např. ATB, antikoagulancia, depótní léčiva, farmakoterapii při omezení)

{field.Propouštěcí zpráva neobsahuje u vybraných léčiv délku terapie v konkrétním časovém úseku (např. ATB, antikoagulancia, depótní léčiva, farmakoterapii při omezení)}

Propouštěcí zpráva neobsahuje údaj o kontaktní osobě na překládaném oddělení či jméno praktického/ošetřujícího lékaře

{field.Propouštěcí zpráva neobsahuje údaj o kontaktní osobě na překládaném oddělení či jméno praktického/ošetřujícího lékaře}

V propouštěcí zprávě, (doporučení) jsou použité zkratky bez vysvětlení

{field.V propouštěcí zprávě, (doporučení) jsou použité zkratky bez vysvětlení}

Propouštěcí zpráva neobsahuje způsob transportu pacienta (sanita)

{field.Propouštěcí zpráva neobsahuje způsob transportu pacienta (sanita)}

Jiné nalezené nedostatky (závažné) – dopsat do poznámky slovně

{field.Jiné nalezené nedostatky (závažné) – dopsat do poznámky slovně}

Poznámka

{field.Poznámka}

Rychlé odkazy

Volná pracovní místa

XXX